inschrijven

Via dit formulier kan je je inschrijven.
Alle rotariërs en sympathisanten zijn welkom op de rotary@10miles.
Voor elke deelnemer dient een apart formulier ingevuld te worden.
Omdat we deze gegevens nodig hebben voor inschrijving op de 10 Miles & Marathon zelf dien je alle velden in te vullen (buiten bericht).
Bij de gegevens van de rotaryclub klik je aan van welke club je lid bent of met welke club je sympathiseert.

De inschrijving is pas definitief wanneer de betaling toegekomen is op het rekeningnummer BE45 3101 5429 8289.
De uiterste datum voor de definitieve inschrijving is 31-03-2019. Op deze wijze wordt niet enkel je individuele prestatie bekend gemaakt, maar eveneens de prestatie van de ganse Rotary.


Gegevens van rotaryclub (als lid of sympathisant)
rotaryclub

Persoonlijke gegevens
E-mail
Op dit adres zal je je bevestigingsmail ontvangen
Herhaal je e-mail
Voornaam
Achternaam
Geboortedatum
DDMMYYYY
Straat + nummer
Postcode
Gemeente
Land
GSM
Taal
NL FR
Geslacht
M   V
Wedstrijdgegevens
Selecteer een wedstrijd
AG Antwerp 10 Miles (50 €)
AG Antwerp Marathon (70 €)
AG Antwerp Short Run 5 K (25 €)
Alpro Kids Run 1,4 K (20 €)
Geschatte eindtijd (optioneel)
uu:mm
Maat T-shirt
XS S M L XL XXL XXXL
Een bericht bijvoegen?
Bericht